Super User
Вместе с приходом так ожидаемого тепла и солнечных дней, нас поджидает и традиционная весенняя угроза — иксодовые клещи. В этом году ее затмила, но не исключила, коронавирусная инфекция.
Клещевой энцефалит – тяжёлое инфекционное природно-опосредованное заболевание, которое вызывается вирусом из рода Flavivirus и обычно проявляется лихорадкой, поражением ЦНС (центральной нервной системы) и развитием вялых параличей и парезов. Связанное с активизацией жизненного цикла клещей заболевание имеет весенне-летнюю сезонность.
Невинная прогулка на природе может обернуться для абсолютно здорового человека тяжелым заболеванием, глубокой инвалидностью, и даже привести к смерти.
Впервые заболевание было описано советским военным неврологом, д.м.н. А. Г. Пановым в 1934 году, а уже в 1937 году вирус выделен из спинномозговой жидкости, крови, мозга умерших людей и из иксодовых клещей. Приоритет этого открытия принадлежит группе учёных во главе с академиком Л. А. Зильбером – нашим ведущим иммунологом, вирусологом мирового уровня, создателем советской школы вирусологии.
Ежегодно происходит инфицирование 10 – 12 тысяч лиц, но реальная цифра считается гораздо выше указанной. В основном все случаи связаны с укусом клеща в лесных или парковых зонах. Переносят вирус и являются его природными резервуарами заражённые иксодовые клещи (Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus), реже – гамазовые клещи, и ещё реже – блохи, слепни.
Волгоградский регион в целом не является эндемичным по укусам клещей, энцефалиту, но последние имеют место быть и у нас. В сравнении с показателем по РФ в 2019 году наш показатель в 4 раза ниже, а с показателем по ЮФО в 1,4 раза ниже. В разрезе административных территорий по итогам 2019 года лидируют Чернышковский, Октябрьский, Светлоярский, далее Палласовский и Урюпинский районы.
Заражение происходит чаще всего при укусе клеща, реже возможно и при проглатывании термически необработанного молока, которое было загрязнено испражнениями клеща (в этом случае могут возникать семейные вспышки заболевания). Клещи зачастую остаются прочно прикрепленными к коже на протяжении нескольких дней. Прямой передачи вируса от человека к человеку не существует. Но люди имеют высокую восприимчивость к вирусу.
Вирус, проникая после укуса в кровь, размножается в защитных клетках крови – макрофагах. Потом начинается стадия вирусемии, когда новые вирусы выходят в кровь. После этого они следуют в регионарные лимфатические узлы, клетки печени, селезёнки, сосудов и там повторно размножаются. Далее вирусы попадают в двигательные нейроны передних рогов шейной части спинного мозга (вследствие чего и возникают парезы и параличи), в клетки мозжечка и мягкой мозговой оболочки. Развивается характерная клиника тяжелого заболевания.
Период от заражения до проявления клинических симптомов составляет в среднем от 7 до 14 дней. Тяжесть течения заболевания зависит от вида укусившего клеща, вида возбудителя и продолжительности кровососания (чем длительнее, тем выше вероятность получить большую дозу возбудителя). В остром периоде на месте присасывания клеща может отмечаться характерная кольцевидная эритема. Также известно, что тяжесть болезни увеличивается с возрастом пациента.
Так что же делать, если укусил клещ?
Аккуратно вытащите клеща из места укуса при помощи нитки, пинцета, ручки лассо, других специальных приспособлений для удаления клеща. Вытащить нужно вместе с головой, чтобы не загноилась ранка. Ушел в прошлое способ удаления с помощью растительного масла.
Поместите клеща в стеклянную банку, пластиковую бутылку или другую подходящую ёмкость с крышкой и отвезите его на анализ в ближайшую лабораторию Россанэпиднадзора.
Как можно скорее, обратитесь к врачу!
Пассивная профилактика для лиц, которых покусали клещи, заражённые энцефалитом, заключается в немедленном введении иммуноглобулина человека против клещевого энцефалита. Наиболее эффективно введение этого препарата в первые 96 часов заболевания, с необходимыми повторами по трёхкратной схеме (назначается в медицинской организации).
В продромальном (скрытом) периоде общий инфекционный синдром проявляется в виде повышения температуры, общей слабости, вялости, головных болей, тошноты, иногда мышечных болей в области шеи и плечевого пояса, чувства онемения. При доброкачественном течении этот период составляет от 3 до 5 дней. Далее развивается клиника тяжелого поражения нервной системы с явлениями энцефалита или менингоэнцефалита.
После инфицирования и перенесения острой стадии инфекционный процесс может хронизироваться в виде нескольких форм. Вирус может оставаться в активной форме в центральной нервной системе и при возникновении благоприятных условий проявляться через несколько месяцев или лет.
При клещевом энцефалите довольно часто наблюдается развитие осложнений. К наиболее часто встречаемым осложнениям относятся тяжелые заболевания центральной и периферической нервной системы и, как следствие, инвалидизация больного.
Диагностика клещевого энцефалита отработана за 90 лет после его открытия. Это и общеизвестные клинические анализы крови, мочи, спинномозговой жидкости, это вирусологические подтверждения, серологические методы и полимеразная цепная реакция.
Но главное – не заразиться!
Самым результативным и надежным методом является специфическая профилактика – вакцинация против клещевого энцефалита, эффективное медицинское вмешательство, когда — либо изобретённое человеком, спасающее жизнь и здоровье человека.
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в районах, где заболевание является эндемическим (то есть, когда средний показатель заболеваемости от проведённой вакцинации составляет ± 5 случаев на 100 000 человек в год), существует высокий индивидуальный риск заражения, необходимо проводить вакцинацию для всех возрастов и групп, включая детей.
В тех случаях, когда заболеваемость и распространённость заболевания умеренная или низкая (то есть среднегодовая величина в течение пятилетнего периода составляет менее 5 случаев на 100 000 населения) или ограничена конкретными географическими местоположениями, определёнными мероприятиями на открытом воздухе, иммунизация должна ориентироваться на отдельных лиц или на когорты, которые подвержены высокому риску инфицирования.
Людям, которые путешествуют из не эндемичных районов в эндемичные, нужно также проводить вакцинацию, если посещения этих районов будут включать обширные мероприятия на открытом воздухе.
Кроме специфической профилактики имеет значение и общая профилактика, которая заключается в индивидуальной защите от клещей. Во-первых, не посещать лесные и парковые территории в период максимальной активности клещей. Если же существует острая необходимость в этом – соответствующая экипировка. Одежда оптимально должна быть светлой, с длинными рукавами, плотно прилегать к телу. Штаны с плотно облегающими манжетами. Либо можно заправить штанины в носки. Куртка должна застегиваться на замок. Желателен капюшон, плотные манжеты на рукавах и плотно застегивающийся ворот. Не забываем про головной убор и закрытую обувь.
В лесу старайтесь избегать высокой травы и густых кустарников. Именно в таких местах клещи обычно поджидают свою цель. Вернувшись домой, проверьте вещи, которые принесли с собой (подстилки, сумки, пакеты и т. п). Нужно периодически осматривать одежду и себя на предмет наличия клещей. Осмотрите внимательно поверхность тела перед душем или баней.
Если укуса клеща не удалось избежать, и вы находитесь под наблюдением врача-инфекциониста, то через 10 дней после укуса рекомендуется сдать кровь на энцефалит и боррелиоз. Спустя ещё 2-3 недели, для подтверждения диагноза и оценки иммунитета вашего организма, сдайте анализы на антитела к вирусам клещевого энцефалита и боррелиоза.
Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) – что это за болезнь?
Клещевым боррелиозом (Лайм-боррелиозом, болезнью Лайма) называют природно-очаговую инфекцию с трансмиссивным путем передачи, вызываемую тремя видами спирохет рода Borrelia, попадающими в организм человека при укусе иксодового клеща, инфицированного боррелиями. Течение заболевания хроническое с неоднократными рецидивами. Болезнь Лайма является самым распространённым среди заболеваний, передаваемых при укусах клещей, процент зараженных боррелиозом от количества укушенных – более 1%.
Болезнь широко распространена в странах северного полушария. Другое название боррелиоза пошло от названия маленького городка Лайм (ш. Коннектикут, США), где впервые в ноябре 1975 года были зафиксированы случаи системного боррелиоза с поражением суставов, ЦНС, кожи и сердца.
На территории России ежегодно фиксируется от 6 до 8 тыс. случаев первичного боррелиоза, нередко заболевшие заражаются микробами во время посещения зарубежных стран. Инфицированию подвержены люди любых возрастных категорий, однако болезнь Лайма чаще выявляется и тяжелее протекает у детей до 15 лет или стариков с ослабленным иммунитетом. Несмотря на полиморфность клинических проявлений и длительное хроническое течение, случаи летальных исходов от этой инфекции отсутствуют.
Иксодовый клещевой боррелиоз в Волгоградской области в течение многолетнего периода регистрируется на спорадическом уровне и не превышает показатели заболеваемости по РФ и ЮФО. На территории нашей области активность природного очага ИКБ и случаи заболевания среди людей регистрируются с 1999 года. Энзоотичными по ИКБ являются 11 административных территорий региона. При том, что ежегодная регистрация заболеваемости ИКБ отмечается на уровне спорадической, в 2019 году зарегистрирован рост на 40% в сравнении с 2017 годом.
В 2019 году у нас зарегистрировано 7 случаев заболевания ИКБ: в Волгограде (5), по одному в Среднеахтубинском и Урюпинском муниципальных районах области. Во всех случаях у пострадавших зарегистрирована эритемная форма заболевания. Заболеваемость регистрировалась в основном среди взрослого населения. Среди детей до 14-ти лет 1 случай заболевания.
Попадание возбудителей в организм человека осуществляется трансмиссивным путем, точнее тремя его способами:
- Инокуляция – со слюной инфицированного клеща из рода Ixodes при его укусе.
- Контаминация – при расчесывании места укуса, когда происходит втирание слюны и фекалий иксодового клеща.
- Специфическая контаминация – при сочетании вышеперечисленных способов, а также при раздавливании клеща после укуса в месте микроранки.
Реже встречается алиментарная передача спирохет – при употреблении козьего либо коровьего молока, не прошедшего термической обработки, или трансплацентарная – от матери плоду во время гестации.
Источником распространения и резервуаром возбудителей являются домашние и дикие животные, птицы, грызуны – овцы, коровы, свиньи, собаки, олени и т.д. Разносчики инфекции – иксодовые клещи. Риск заражения боррелиозом многократно возрастает в сезон активности клещей, длящийся с апреля по октябрь. На открытые участки кожи эти членистоногие могут попасть во время прогулок по парку, посещения лесов.
Через некоторое время в месте укуса и внедрения клеща в эпидермис возникает мигрирующая кольцевидная эритема, обусловленная развитием воспалительно-аллергической реакции. Боррелии из первичной зоны внедрения с крово- и лимфотоком разносятся по всему организму, поражая сердце, ЦНС, суставы. Процесс гибели спирохет сопровождается выделением эндотоксина, вызывающего общую интоксикацию организма с развитием каскада иммунопатологических реакций.
Кольцевидная эритема – специфический симптом клещевого боррелиоза. Выявляется у 70% больных. В месте укуса появляется красное плотное образование – папула, которая постепенно за несколько дней расширяется в стороны, приобретая форму кольца. В центре остается место укуса несколько более бледного цвета, а ободок имеет более насыщенный красный цвет, приподнимается над непораженной кожей. В целом зона покраснения имеет овальную или округлую форму с диаметром 10-60 см. Иногда внутри кольца могут образовываться более мелкие колечки, особенно если размер эритемы большой. Довольно часто эритема не доставляет больному неприятных ощущений, но бывает, что это место чешется, печет. Бывает, что кольцевидная эритема становится первым проявлением заболевания и не сопровождается общими реакциями.
Чаще болезнь выбирает какую-то одну из систем организма, т. е. развивается поражение или суставов, или кожи, или нервной системы. Но с течением времени, возможно комбинированное поражение.
Больной Лайм-боррелиозом для окружающих не опасен. Иммунитет, вырабатываемый после выздоровления, непродолжителен: через 5–7 лет возможна реинфекция клещевым боррелиозом. Диагностика боррелиоза основана на учете эпидемиологического анамнеза (факт посещения лесопарковых зон в период активности клещей), характерных клинических признаков (наличия мигрирующей клещевой эритемы в месте укуса членистоногого в сочетании с гриппоподобным синдромом) и широком спектре лабораторных исследований (ПЦР-исследование; иммуноферментный анализ (ИФА); анализ на реакцию иммунофлюоресценции (РИФ); микроскопическое исследование). Боррелиоз характеризуется поражением различных органов и систем: кожи, нервной системы, сердца, суставов. При раннем выявлении и правильном лечении с помощью антибиотиков и адекватной симиптоматической и патогенетической терапии в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. В противном случае может переходить в хроническую форму и оставлять после себя необратимые функциональные нарушения.
Специфической профилактики боррелиоза не существует. В настоящее время усилия по профилактике болезни Лайма сочетают несколько методов и подходов: акарицидная обработка территорий, управление ландшафтом, управление популяциями разносчиков клещей, а также персональные меры защиты.
Персональная профилактика представляет собой обычные меры предосторожности против укусов клещей в эндемичных регионах. В первую очередь это поиск и оперативное удаление клещей после посещения мест, где они могут попасть на человека. Поскольку обычно заражение происходит спустя 36 часов после укуса, эти меры эффективны для предотвращения болезни. Осматривать тело для выявления клещей нужно каждые два часа.
Поскольку клещи живут в траве и листве, необходимо избегать нахождения в местах, где придется тесно контактировать с растительностью. При посещении таких мест необходимо надевать светлую одежду, на которой хорошо заметны клещи, закрывающую всё тело, чтобы затруднить клещам доступ к телу. Также нужно применять репелленты, т.е. как и при профилактике клещевого энцефалита.
Обращение к врачу обязательно, не полагайтесь на наше традиционное «авось».
Будем осторожны и внимательны к себе и близким, прислушаемся к рекомендациям специалистов. Здоровья всем!
Заведующий отделом ГБУЗ «ВОЦМП» С.В. Сарванова
Полезные ссылки:
Информация для населения Клещевой вирусный энцефалит
Памятка для населения Клещевой вирусный энцефалит
Плакат «Как защититься от клеща?»
Памятка Правила поведения на природе
Материал по теме:
Информационно — методический материал: «Буду мамой!».
Информационно — пропагандистские материалы (плакаты, буклеты листовки, памятки).
Ждем ребенка!
- Буклет Пренатальная диагностика для оценки внутриутробного развития ребенка
- Памятка для беременных Когда вставать на учет по беременности!
- Памятка Пренатальная диагностика
- Информационный бюллетень для врачей Пренатальная диагностика
- Буклет Как и когда вставать на учет по беременности.docx
- Памятка для беременных Зачем надо вставать на учет по беременности
- Памятка для беременных Когда вставать на учет по беременности
- Бюллетень по маршрутизации Ждем ребенка.Диспансерное наблюдение женщин в период беременности
- Листовка Схема маршрутизации беременных
- Памятка для беременных
- Буклет ретинопатия недоношенных (памятка для родителей)
- Буклет Профилактика механической асфиксии_
- Буклет Как и когда вставать на учет
- Зачем надо вставать на учет по беременности
- Листовка Наступила долгожданная беременность
- Листовка Планирование и вынашивание
- Памятка для беременных Диспансерное наблюдение женщин в период беременности
- Буклет Как уложить спать новорожденного
- Листовка Будущему отцу
- Листовка Постабортные отцы
- Буклет Готовим ребенка к детскому саду
Рожать в Волгограде — это здорово!
- Буклет Идеальный возраст для ребенка
- Буклет Поддержка материнства и детства в Волгоградской области
- Буклет Поддержка многодетных семей в Волгоградской области
- Буклет Экстракорпоральное оплодотворение в Волгоградской области
- Листовка в Волгоградской области растет число многодетных семей
- Листовка Волгоград один из лучших городов по улучшению качества жизни детей
- Листовка Волгоградская область в числе лидеров программы Жилье для российской семьи
- Листовка Волгоградская область регион-отличник по ликвидации очереди в детские сады
- Буклет Как успокоить ребёнка
- Листовка Как успокоить ребенка
- Буклет В вашей семье родился первый ребенок
- Листовка Выплата при рождении первого ребенка
Рожать в Волгограде — это здорово!
- Буклет Идеальный возраст для ребенка
- Буклет Поддержка материнства и детства в Волгоградской области
- Буклет Поддержка многодетных семей в Волгоградской области
- Буклет Экстракорпоральное оплодотворение в Волгоградской области
- Листовка в Волгоградской области растет число многодетных семей
- Листовка Волгоград один из лучших городов по улучшению качества жизни детей
- Листовка Волгоградская область в числе лидеров программы Жилье для российской семьи
- Листовка Волгоградская область регион-отличник по ликвидации очереди в детские сады
- Ждем ребенка. Планирование беременности
- Особенности течения беременности. Пренатальная диагностика
- Выбираем родильный дом. Партнерские роды
- Мама, я родился! Первые 6 месяцев жизни ребенка
- Первые шаги. Второе полугодие жизни ребенка
Школа для беременных
Сохранение репродуктивного здоровья подростков – наше общее дело!
При сохранении нынешней демографической ситуации – ускорение естественной убыли населения (с 2016 года), и миграционный прирост, который ее не компенсирует, по прогнозам ООН к 2050 году Россия имеет все шансы переместиться из первой десятки на 18 место по численности населения. Чтобы это не произошло, необходимо не только работать над снижением смертности от основных классов заболеваний, но и уделять самое пристальное внимание вопросам репродукции.
Репродукция, как одна из составляющих демографии, включает в себя такие понятия, как репродуктивное здоровье, репродуктивные потери, репродуктивное поведение и репродуктивный потенциал.
Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов.
Термин «репродуктивные потери» означает потери на всех этапах развития плода, причинами которых стали: самопроизвольное или вынужденное (по медицинским и социальным показаниям) прерывание беременности, мертворождения, а также смерть детей первого года жизни.
Репродуктивное поведение — это система психических состояний, действий и отношений, связанных с рождением или отказом от рождения детей любой очередности, в браке или вне его. Репродуктивное поведение является социально-психологической основой рождаемости. По данным российской статистики на 1000 девушек-подростков приходится 70-90 беременностей, тогда как в известных свободными нравами Нидерландах – 10.
Репродуктивный потенциал — важнейший условный показатель, отражающий способность представителей определенного вида к размножению, выживанию и развитию при оптимальных экологических условиях.
По мнению главного специалиста Минздрава России по репродуктивному здоровью, д.м.н., профессора, директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Олега Ивановича Аполихина, научные и технические достижения, строительство перинатальных центров позволили за последние годы значительно сократить репродуктивные потери. В том числе, Волгоградская область вышла на рекордные для себя показатели младенческой смертности. Работа акушеров-гинекологов, неонатологов и детских хирургов позволила сохранить многие детские жизни. Профессор О.И.Аполихин считает, что сегодня это и есть один из основных способов, которым наша страна пытается выправить сложившуюся демографическую ситуацию. Между тем, правильнее было бы объединить усилия медицинского сообщества для сохранения и укрепления репродуктивного здоровья несовершеннолетних как основы репродуктивного потенциала.
Нынешним детям выпала нелегкая доля – увеличить численность населения нашего государства, количественно укрепить Россию. Современные дети относятся к так называемому «поколению Z», живут в ожидании будущих событий, у них «все впереди». Они проактивны, рациональны, имеют «клиповое мышление», склонны к аутизации, их повседневность лишена живого общения, протекает в Сети. У молодых людей наблюдается более длительный период инфантильности, позднее завершаются процессы социализации, удлиняется период получения профессионального образования, позднее организуются семьи и появляется потомство. Между тем, начало полового созревания и первого сексуального контакта «помолодели» в среднем на 1 год.
И вот наступает замечательный момент, все условия соблюдены: образование получено, квартира и машина приобретены, осталось выполнить основное природное предназначение – продолжить род. Вот тут-то и начинают проявляться результаты действия факторов риска заболеваемости репродуктивной сферы, не выявленные или не устраненные в раннем возрасте.
На сегодняшний момент выделяют несколько факторов риска развития заболеваний репродуктивной сферы.
Первый – это инфекционные заболевания, такие как ветряная оспа, эпидемический паротит, инфекции, передаваемые половым путем. Развитие современной иммунопрофилактики и соблюдение всех технических требований к введению препаратов позволяют предотвратить пагубное влияние вакциноуправляемых инфекций на репродуктивное здоровье. Сложность состоит в том, чтобы убедить родителей сделать прививку. Хочется верить, что ожидание создания вакцины против коронавируса, сведения о повышенной сопротивляемости тех людей, которые были иммунизированы против ряда инфекций, сможет убедить антипрививочников в необходимости защищаться от инфекций с помощью вакцинации. Кроме того, правильная техника мытья рук помогает предотвратить развитие многих инфекционных заболеваний, способных нарушить процесс воспроизводства отдельной семьи и народонаселения страны в целом. Доведение до сведения родителей и детей элементарных правил гигиены – неотъемлемая часть профилактической работы участковых и школьных медработников. Остается только выбрать форму подачи материала – от простой беседы до КВНа и квеста. Это же касается и заболеваний, передающихся половым путем. При профилактической работе в этом направлении нельзя забывать о соблюдении норм поведения. Моральные и нравственные принципы утратили свою социальную ценность, но сохранили медицинское и профилактическое значение. Подростки должны быть информированы не только о том, при помощи каких средств контрацепции возможно избежать заражения, но и как себя вести, чтобы не попасть в опасную ситуацию.
Второй фактор – это заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, ожирение, врожденные пороки развития, заболевания желудочно-кишечного тракта и желчевыводящей системы и т.д. Здесь тоже велика медицинская составляющая: от выявления факторов риска развития данной патологии до успешного излечения или выхода в стойкую клинико-лабораторную ремиссию уже имеющегося соматического заболевания.
Третий фактор — назначение лекарственных препаратов: кортикостероидов, противосудорожных лекарственных средств, антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков. Выбирая терапию, необходимо помнить о побочных эффектах лекарственных средств и подходить к назначению препаратов обдуманно и взвешенно.
Четвертый фактор – это патология непосредственно репродуктивной сферы у девушек и юношей.
С целью предотвращения влияния этого фактора в «Программе развития детского здравоохранения…» отводится важное место профилактическим осмотрам несовершеннолетних, в том числе 15-17 летних подростков мальчиков – урологами-андрологами, девочек – акушерами-гинекологами.
Доля осмотренных детей является целевым показателем, на достижение которого направлены проводимые информационно-коммуникационные мероприятия. Предотвращение отказов от осмотров врачами-специалистами — задача сложная, особенно, у 15-летних подростков, которые самостоятельно дают согласие на осмотр. В Волгоградской области по отчетам медицинских организаций в 2019 году было 957 отказов от осмотров врача-гинеколога, что составляет 0,4% всех девочек от 0 до 17 лет. Лишь половина из них давала согласие на осмотр самостоятельно, решение об отказе от осмотра в 50% случаев принимали родители. Мамы и папы находятся на информационной передовой, получая противоречивые сведения от некомпетентных блогеров и часто принимают решения, отнюдь не способствующие укреплению детского здоровья. Поэтому, необходимо вести разъяснительную работу с родителями и педагогами о необходимости формирования у детей полезной привычки посещать ответственных за сохранение репродуктивного здоровья врачей-специалистов с раннего возраста.
Репродуктивное здоровье детей является мощным индикатором качества оказываемой им медицинской помощи и просветительской работы с ними и их родителями.
Сохранение репродуктивного здоровья подростков представляют собой межведомственную проблему и включает в себя не только лечение и профилактику заболеваний половых органов у пациентов детского и подросткового возраста, но гигиеническое воспитание с выделением в отдельную тему вопросов интимной гигиены мальчиков и девочек, а также формирование навыков адекватного полового поведения, воспитание уважительных межличностных отношений, формирование семейных ценностей и установок на создание семьи.
Главный внештатный детский специалист
комитета здравоохранения Волгоградской области
по профилактической медицине
А.В.Хворостова.
статья с сайта Государственное бюджетное учреждение здравоохранения ВОЛГОГРАДСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР
МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
Здоровое детство!
Наша педиатрическая наука испокон века придерживалась одного из основных постулатов медицины о том, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Основными мероприятиями для выявления заболеваний на ранних стадиях, предрасположенности к ним, а также факторов риска для развития патологических процессов всегда были профилактические осмотры. Менялись министры, приказы, директивы, но никто никогда не подвергал сомнению необходимость качественных медицинских осмотров детей разных возрастов и не отменял их.
В настоящее время в связи со сложной эпидемической обстановкой профилактические медицинские осмотры детей не проводятся. После отмены ограничительных мероприятий работа в этом направлении продолжится так же успешно, как была начата.
Реалии сегодняшнего времени таковы, что с возрастом наши дети теряют запас здоровья. По данным различных российских авторов, среди школьников младших классов доля абсолютно здоровых детей не превышает 15%, а к выпускному балу их остается не более 5%. К возрасту 15-17 лет практически каждый подросток имеет по 4-5 заболеваний. Это очень актуально в контексте нынешней ситуации, когда отмечено, что инфекция, вызванная SARS-CoV-2 намного тяжелее протекает у людей с хроническими заболеваниями, большинство из которых уходят своими корнями в детство и юношество.
По данным анализа трехлетних результатов профилактических осмотров детей и подростков Волгоградской области можно сказать, что в 2019 году общее число выявленных заболеваний увеличилось более чем на 20% по сравнению с 2017 годом. Число заболеваний, впервые выявленных при профилактических осмотрах, за этот же период выросло на 10%. Это при условии того, что число осмотренных детей увеличилось всего на 0,2%. В течение 3-х лет «пьедестал почета» выглядит следующим образом: первое место – болезни органов пищеварения, в том числе стоматологические заболевания, на втором месте – патология костно-мышечной системы с преобладанием нарушения осанки. Третье место занимают болезни органов дыхания. В течение последних двух лет на четвертое место переместилась патология органов зрения, отодвинув эндокринные заболевания. Вывод: организация учебного процесса и отдыха требует самого пристального внимания. Необходим контроль за соблюдением режима питания, контроль положения ребенка во время выполнения письменных заданий, чередование периодов статической и динамической нагрузки на опорно-двигательный аппарат, ограничение времени, в течение которого у ребенка имеется повышенная зрительная нагрузка. Это, прежде всего, использование различных гаджетов без соблюдения правил гигиены зрения.
К сожалению, выявленная патология может стать фактором риска для органов репродуктивной сферы, очень уязвимой области для разного рода повреждающих агентов. А их не мало. Помимо соматических заболеваний это еще и инфекционные процессы, кстати, часто вакциноуправляемые. И неконтролируемый прием лекарственных препаратов, не говоря уже о психоактивных веществах, никотинсодержащих продуктах и алкоголе. И поведенческие факторы риска…
О репродуктивном нездоровье современной молодежи не перестают говорить ведущие российские и зарубежные специалисты. Так, снижение в последние годы числа прерванных беременостей у несовершеннолетних они связывают не с положительными результатами профилактических мероприятий, а с невозможностью зачать ребенка уже в самом начале «взрослой жизни».
Долгое время бытовало мнение, что гинеколог – это доктор, к которому обращается женщина, желающая стать матерью, а молоденьким девушкам нет никакой необходимости посещать этого специалиста. К сожалению, данные профилактических осмотров подростков Волгоградской области за 2019 год говорят о том, что специализированная помощь потребовалась после медосмотра 7,5% осмотренных девушек, а непосредственно за медицинской помощью на прием к детским гинекологам в прошлом году обратились более 10 тысяч девочек разных возрастов, 64% из них – 15-17 летние подростки. Воспалительные заболевания составили одну треть, а функциональные нарушения – более половины.
Согласно установленному Порядку, профилактические осмотры включают в себя: выяснение жалоб, общий осмотр, измерение роста и массы тела с определением их соответствия возрастным нормативам, оценку степени полового развития, осмотр и ручное исследование молочных желез, консультирование по вопросам личной гигиены и полового развития. Личный осмотр позволит доктору не пропустить очень важную патологию.
Все врачи Волгоградской области, участвующие в профилактических осмотрах несовершеннолетних девочек, женщины.
Не лучше обстоят дела со здоровьем репродуктивной сферы и у мальчиков. По мнению специалистов, 70% бесплодия у мужчин развивается в детстве. В настоящее время число бесплодных браков достигает 20%, при этом мужской фактор имеет тенденцию к росту и составляет 50 — 60%. Статистика неутешительна и в отношении ранней манифестации заболеваний половой сферы «сильной половины»: у 30% школьников диагностируются отклонения.
По прогнозам ООН к 2050 году Россия имеет все шансы переместится из первой десятки на 18 место по численности населения. Для того, чтобы это не произошло, необходимы мероприятия, направленные как на снижение смертности, так и на формирование у наших детей привычки к здоровому образу жизни, составляющим фактором которого является не только отказ от различных вредностей, но и формирование полезных привычек, одной из которых должно стать ежегодное посещение с профилактической целью врачей специалистов акушеров-гинекологов и урологов-андрологов. И мнение родителей, их откровенный разговор с детьми и подростками поможет существенно снизить количество отказов от осмотров данными специалистами.
Нашим детям очень нелегко взрослеть. Их жизнь проходит на высоте физического и психического напряжения. Кроме того, с нынешними подростками связаны надежды на сохранение численности российского населения. Задача родителей и медиков помочь молодым в достижении их высоких целей, прежде всего, сохранив здоровье, чтобы передать его своим потомкам.
Главный внештатный детский специалист комитета
здравоохранения Волгоградской области по профилактической медицине
Анна Владимировна Хворостова
статья с сайта Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
В целях профилактики распространения случаев з
Главный врач Ветютнева Г.Ф. общается с жителями при выезде на ФАПы Крутовского сельского поселения.
На приеме в Крутовском ФАПе мама с ребенком получает совет о пользе профилактических прививок.
Вместе с главой поселения Беляковой М.В. решают проблемы о медицинском обслуживании сельских жителей.
Правила записи на первичный прием/консультацию/обследование
Первичный прием граждан осуществляется по территориальному принципу прикрепления населения.
Подача заявки гражданином на прием может быть выполнена одним из следующих способов:
1. — личным обращением в регистратуру медицинской организации.
2. — с использованием телефонного обращения в медицинскую организацию;
3. — с использованием инфомата;
4. — с использованием интернет «Электронная регистратура».
5. — с использованием Единого портала государственных услуг;
1. Гражданин при личном обращении в регистратуру поликлиники для подачи заявки на прием к врачу может получить услугу в порядке очереди по факту обращения согласно времени, отведенному для приема в графике конкретного врача медицинской организации.
Гражданину необходимо предъявить регистратору документ, удостоверяющий личность, полис ОМС.
Гражданин должен предоставить оригиналы документов либо их надлежащим способом заверенные копии. Требования регистратора о предъявлении документов, не указанных выше, для предоставления услуги не допускаются.
На основании сведений, полученных от гражданина, регистратор вносит реестровую запись.
Регистратор МО производит запись с учетом пожеланий гражданина в соответствии с расписанием приема врача.
Пациент при первичном обращении в поликлинику (по предварительной записи или без) обращается в регистратуру, где ему оформляется медицинская карта, в которую заносятся следующие сведения о пациенте:
- фамилия, имя, отчество (полностью)
- пол
- дата рождения (число, месяц, год)
- адрес по данным регистрации на основании документа, удостоверяющего
- личность (паспорт, свидетельство о регистрации)
- серия, номер паспорта
- гражданство
- серия, номер полиса ОМС, наименование страховой организации
- согласие на обработку персональных данных
- информированное согласие на медицинскую помощь
- согласие или отказ на получение информации о стоимости оказания медицинских услуг
- в случае предварительной записи к узкому специалисту — направление участкового терапевта (лечащего врача).
2. При телефонном обращении необходимо предоставить следующую обязательную информацию о себе:
- ФИО;
- единый номер полиса ОМС, страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе персонифицированного учета Пенсионного фонда РФ, паспортные данные;
- номер контактного телефона.
Гражданин сообщает работнику поликлиники специализацию и ФИО врача, к которому необходимо записаться на первичный прием, и желаемую дату, и время приема. На основании сведений, полученных от гражданина, регистратор вносит реестровую запись.
3. Запись в электронном виде осуществляется гражданином самостоятельно, без участия медицинских работников, через сеть Интернет, при этом:
1) Гражданин самостоятельно заходит на информационный портал;
2) Выбирает медицинскую организацию;
3) Производит идентификацию по данным полиса ОМС и паспорта РФ;
4) Выбирает врача;
5) Выбирает дату и время приема;
6) Осуществляет запись на прием и получает талон
Факт записи гражданина через интернет и инфомат на прием отображается на рабочих местах регистраторов.
При наличии экстренных показаний гражданин может обратиться в кабинет неотложной медицинской помощи поликлиники.
В день приема у врача записавшемуся пациенту (по телефону, через Инфомат, через Интернет и др.) необходимо за 15-20 минут обратиться в регистратуру. Медицинскому регистратору необходимо сверить персональные данные пациента из базы данных с документами, удостоверяющими личность и принадлежность данному ЛПУ.