Партнерские роды — это роды с помощником, когда помимо акушерки, врача и других сотрудников роддома вместе с роженицей в родильном зале присутствует близкий ей человек. Чаще всего в роли такого «внештатного» помощника выступает отец ребенка: мужчина помогает женщине в процессе родов и морально, и физически. Таким образом, семья переживает это важнейшее событие вместе.

Для многих западных стран практика партнерских родов уже давно стала рядовым явлением. В нашей стране она была редкостью, пока новый Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не утвердил право «отцу ребенка или иному члену семьи при наличии согласия женщины и с учетом ее состояния здоровья присутствовать при рождении ребенка».

Плюсы и минусы партнерских родов

Вопрос о партнерских родах очень деликатный и решается каждой парой индивидуально. Однако есть общие аргументы «за» и «против» родов с помощником, которые надо обязательно проанализировать.

Доводы «за»

1. Самое главное здесь — абсолютно логичное право отца участвовать в событии, которое является едва ли не самым важным в жизни молодой семьи. Если женщина здорова и роды идут нормально, то нет причин запрещать мужу присутствовать при появлении ребенка на свет. Партнерские роды — это не только вопрос гуманизации медицины, т.е. большего уважения к пациенту, открытости и человечности (курс медицины всего мира!), но и важный воспитательный фактор для молодых родителей. Известно, что у мужчин, присутствующих на родах, отцовский инстинкт просыпается намного быстрее.

2. Роды — это естественный финал беременности, которую современный мужчина переживает вместе со своей женщиной, самый трудный этап долгого пути, который они прошли вместе. Кому же, как не ему, и сейчас быть опорой и поддержкой любимой женщине? Семейные узы будут крепче, уважение мужа к своей жене — сильнее. Небезразлично это и для ребенка. Уже в первые минуты жизни у младенца начинают образовываться психологические связи. Счастливое «фото» обоих родителей, запечатленное в подсознании новорожденного, безусловно, сыграет положительную роль в формировании новой личности.

Доводы «против»

1. Если в семье напряженная атмосфера, и совместными родами женщина хочет «наказать» супруга, продемонстрировав ему на таком личном примере, кому в семье живется труднее, нужно остановить себя, т.к. это тупик, который может привести лишь к еще большему разладу в супружеской паре.

2. Мужчина должен прежде всего сам выразить желание присутствовать на родах. Если он боится врачей, падает в обморок от вида крови — партнерские роды не для него, он, как слишком впечатлительный, будет плохим помощником в процессе родов. Однако упрекать его за это не следует. Во-первых, отказ не несет никакой отрицательной характеристики его как мужа и будущего отца. Во-вторых, есть много примеров, когда молодой отец, отказавшийся присутствовать на первых родах своей жены, был прекрасным помощником при рождении второ­го ребенка.

3. Если известна склонность мужчины в трудный момент — от сильных переживаний или растерянности — обвинять в происходящем всех и вся, его нужно отговорить от партнерских родов. Такой «помощник» будет мешать врачебной бригаде, особенно если во время родов возникнут те или иные отклонения. Он может начать давать советы, настаивать на них, спорить или ссориться с медперсоналом, что совершенно никому не нужно.

4. Нельзя воспринимать партнерские роды и как некую моду, которой нужно непременно соответствовать. Десятки причин могут заставить женщину усомниться в правильности такого нововведения: например, культурологические или религиозные соображения, твердое убеждение женщины, что перед мужчиной всегда следует представать «одетой с иголочки». Какими бы ни были причины, они окончательны и обжалованию не подлежат. Если принимается решение рожать, как и было принято десятилетиями — только в окружении медперсонала, муж впервые увидит ребенка только при выписке из роддома. И это будет такой же прекрасный праздник для всей семьи.

Подготовка к партнерским родам

Помимо полной открытости и доверия в семье, необходимых для партнерских родов, важно, чтобы мужчина прошел соответствующую подготовку. Кстати, папам обучение на курсах будущих родителей дается на удивление легко — обладающие системным мышлением мужчины едва ли не лучше женщин познают все премудрости этапов прохождения родов. Положительный настрой, полная осведомлен­ность о том, что происходит в конкретный период родов, и практические умения помогать женщине перенести боль и страдания во время родовых схваток — это то, что требуется от мужчины в родовом зале.

Хорошие результаты дает следующий процесс: дополнительная встреча мужа с врачом, который будет принимать у женщины роды, чтобы тот еще раз объяснил, в чем конкретно будут заключаться функ­ции «внештатного» помощника.

У администрации лечебного учреждения, в котором предстоят партнерские роды, необходимо узнать, какие медицинские обследования должен пройти мужчина, чтобы его допустили в родильный зал. Чаще всего это — флюорография, анализы на ВИЧ, гепатит, СПИД и сифилис. Перед тем как ехать в роддом, надо принять душ, одеть чистое нижнее белье и взять с собой новые пластиковые тапочки. Одноразовый костюм и шапочку выдают на месте. Нужно заранее спросить разрешения у администрации роддома вести фото- или видеосъемку.

Поведение в родильном зале

1. Самое главное — это позитивный настрой молодого отца. Следует помнить, что женщине нужна прежде всего психологическая под­держка. Все болевые ощущения, которые в эту минуту кажутся ей невыносимыми, забудутся очень скоро. Нужно подбадривать жену, обнимать ее и не скупиться на ласковые слова. От неприятных ощущений можно отвлечь разговорами и шуткой.

2. Нужно внимательно слушать жену и делать то, что она просит, — поправлять подушку, вытирать ей лоб полотенцем, если врачи разрешат, помочь помыться под душем, делать ей массаж поясницы, как учили на курсах, помогать ровно дышать.

3. Нужно быть готовым к переменам настроения роженицы, никак не реагировать на них и ни в коем случае не спорить.

4. Нужно оказать женщине физическую поддержку. Если ей удобнее в какой-то момент повиснуть на руке мужа, следует дать ей эту возможность, стать для нее опорой в прямом смысле слова.

5. Необходимо наблюдать за работой врачей и за тем, чтобы женщина четко выполняла все их команды. Хорошая практика — повторять ей команды акушерки, а также по часам засекать время между схватками и сообщать об этом медперсоналу. Сидя у изголовья женщины можно самому нарочито дышать так, как требует дышать от женщины врач.

Партнерские роды возможны только в индивидуальном родильном зале, поэтому о возможности рожать таким образок в конкретном роддоме необходимо узнавать у администраций лечебного учреждения.

Рекомендовано предлагать подвижность и свободное положение в родах .

Ходьба и вертикальное положение в первом периоде родов сокращают продолжительность родов, уменьшают частоту кесарева сечения и эпидуральной анальгезии

• Рекомендовано применение немедикаментозных методов обезболивания родов с целью уменьшения боли, снижения риска акушерских осложнений и повышения удовлетворенности пациентки.

Наличие партнера в родах приветствуется и может быть предложено пациенткам при наличии индивидуальных родовых боксов в родильном отделении. Методы немедикаментозного обезболивания родов представлены

• С целью уменьшения боли, связанной с родами, при неэффективности немедикаментозных методов обезболивания родов рекомендованы медикаментозные методы обезболивания родов с учетом состояния и предпочтений пациентки и возможностей медицинской организации, а также показаний и противопоказаний к проведению различных методов обезболивания.

Для обезболивания родов могут использоваться разные медикаментозные методы, включая нейроаксиальную анальгезию. Среди всех методов обезболивания в родах эпидуральная анальгезия обладает целым рядом преимуществ. Необходимо учитывать, что она обладает свойством расслаблять мускулатуру матки, что повышает риск гипотонического кровотечения.

Методы немедикаментозного обезболивания родов:

1. Фитбол. Способствует расслаблению тазового дна, а также обеспечивает свободу движения . При использовании в положении сидя мяч оказывает безболезненное давление на промежность, что может блокировать часть ноцицептивной рецепции на уровне спинного мозга и тем самым уменьшить ощущение боли.

2. Массаж. Может уменьшить дискомфорт во время родов, облегчить боль и повысить удовлетворенность женщины родами. Он является простым, недорогим и безопасным вариантом для облегчения боли.

3. Акупрессура. Ограниченные данные свидетельствуют о пользе акупрессуры . Нет никаких известных рисков использования акупунктуры, если она проводится обученным персоналом, использующим одноразовые иглы.

4. Аппликация теплых пакетов . Тепло обычно прикладывается к спине женщины, нижней части живота, паху, промежности. Возможными источниками тепла могут быть: бутылки с теплой водой, носок с нагретым рисом, теплый компресс (полотенце, смоченные в теплой воде и отжатое), электрогрелка или теплое одеяло. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать ожогов. Лицо, осуществляющее уход, должно проверить источник тепла на своей коже и поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и горячей упаковкой. В дополнение к тому, что тепло используется для облегчения боли, оно также применяется для облегчения озноба или дрожи, уменьшения жесткости суставов, уменьшения мышечного спазма и увеличения растяжимости соединительной ткани .

5. Холод . Холодные пакеты могут быть приложены к нижней части спины, когда женщина испытывает боль в спине. Возможные источники холода: мешок или хирургическая перчатка, заполненные льдом, замороженный пакет геля, пластиковая бутылка, наполненная льдом, банки с газированной водой, охлажденные во льду. Необходимо поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и холодной упаковкой. Холодные компрессы на промежность могут использоваться периодически в течение нескольких дней после родов .

6. Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и дыхательные методики . Техники йоги для расслабления, дыхания и положения, используемые на антенатальном этапе уменьшают чувство тревоги по поводу родов . Применение йоги во время родов может уменьшить боль, повысить удовлетворенность родами .

7. Душ или погружение в воду в первом периоде родов . Чтобы избежать повышения температуры тела женщины и потенциального увеличения риска для плода, температура воды должна быть как температура тела человека или немного выше (не больше 37ºС) . Длительное погружение (более двух часов) продлевает роды и замедляет сокращения матки, подавляя выработку окситоцина. Медицинские противопоказания для погружения в воду: лихорадка, подозрение на инфекцию, патологический характер ЧСС плода, кровянистые выделения из половых путей и любые состояния, требующие постоянного мониторинга состояния плода.

8. Аудиоаналгезия (музыка, белый шум или окружающие звуки) . Способствует увеличению удовлетворенностью родами и снижению риска послеродовой депрессии .

9. Ароматерапия. Эфирные масла являются сильнодействующими веществами и могут быть потенциально вредными при неправильном использовании . Беременным женщинам следует избегать смешивания собственных эфирных масел. Процесс использования аромотерапии должен контролироваться специально обученным персоналом. Персонал больницы должен быть информирован об использовании аромотерапии для защиты от аллергической реакции у людей, чувствительных к эфирным маслам.

10. Гипноз. Может уменьшить использование фармакологических методов обезболивания во время родов. Не было выявлено влияния на удовлетворение от снижения боли Гипноз — это сфокусированная форма концентрации. Самогипноз — одна из форм гипноза, в которой сертифицированный специалист учит человека вызывать состояние измененного сознания. Основная цель при использовании самогипноза в родах — помочь женщине сохранить контроль, управляя тревогой и дискомфортом, вызывая целенаправленное состояние расслабления . Следует отметить, что гипноз противопоказан людям с серьезными психологическими нарушениями или психозом в анамнезе. Других очевидных рисков или недостатков для использования гипноза в родах нет.

11. Внутрикожные или подкожные инъекции стерильной #воды для инъекций** при болях в пояснице или любой другой родовой боли [146]. Водные инъекции обычно состоят из четырех внутрикожных или подкожных инъекций от 0,1 до 0,5 мл стерильной воды. Первые две точки локализуются над задними верхними подвздошными остями (там, где находятся правая и левая ямочки ромба Михаэлиса). Две другие точки расположены на 3 см ниже и на 1 см медиальнее первых двух. Протерев место инъекции спиртовым шариком, вводится стерильная вода, и образуются четыре маленькие папулы. Инъекции должны делаться быстро, чтобы уменьшить длительность боли от самих инъекций. Пациентку следует предупредить о том, что в течение 30-60 секунд она будет испытывать жжение от инъекций. Через 2 минуты наступает облегчение боли, которое длится 1-2 часа . Не было зарегистрировано никаких побочных эффектов, кроме временной боли при инъекции.

Нейроаксиальная анальгезия в родах:

Показания к нейроаксиальной анальгезии в родах :

• Артериальная гипертензия любой этиологии (преэклампсия, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии).

• Роды у женщин с некоторыми видами соматических заболеваний (например, гипертоническая болезнь, пороки сердца (не все), заболевания органов дыхания — бронхиальная астма, почек — гломерулонефрит, высокая степень миопии, повышение внутричерепного давления и др.).

• Роды у женщин с антенатальной гибелью плода (в данном случае главным аспектом является психологическое состояние женщины).

• Роды у женщин с текущим или перенесенным венозным или артериальным тромбозом.

• Юные роженицы (моложе 18 лет).

• Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток (при оценке данного показания можно использовать визуально-аналоговую шкалу интенсивности боли.

• Аномалии родовой деятельности (врач-акушер-гинеколог должен учитывать влияние эпидуральной анальгезии на течение второго периода родов).

• Преждевременные роды.

Лактация — процесс образования молока в молочных железах с возможностью регулярного его выведения. Начинается он под действием определенных гормонов после рождения ребёнка.

Длительность процесса нормальной лактации у женщины находится во временном диапазоне от 5 до 24 месяцев. Количество молока, выделяемого за сутки, может колебаться, в среднем, от 0,6 до 1,3 литров. Пик его выработки наблюдается на первой и второй неделе после родов, затем идет период стабильного выделения, в соответствии с потребностью в нем конкретного ребёнка. Если женщина, в силу каких-либо причин, не прикладывает малыша к груди после родов, то лактация может прекратиться самостоятельно в течение нескольких недель.

Доказано многочисленными научными исследованиями, что материнское молоко самым положительным способом сказывается на развитии ребенка.

Основные преимущества естественного вскармливания:

Выступает полноценным источником питания. Грудное молоко является кладезем белков, жиров, витаминов и других, необходимых растущему организму, полезных макро- и микроэлементов. Содержание полезных в нем веществ может колебаться в зависимости от питания, времени года и общего самочувствия матери. Поэтому крайне важно соблюдать сбалансированное питание, которое будет удовлетворять потребности обоих организмов.

Служит дополнительной естественной защитой от заболеваний. Следует отметить, что все вирусы и бактерии, поражающие материнский организм, ведут к выработке иммуноглобулинов, в полной мере присутствующих в молоке. Таким образом ребёнок получает сильную иммунную защиту. Более того, грудное вскармливание способствует развитию собственной системы иммунитета, защищающей организм от различных инфекций.

Является профилактикой аллергических заболеваний. Научно доказано, что продолжительное (более года) грудное вскармливание, в сочетании со сбалансированным питанием матери, является действенной профилактикой пищевой аллергии у детей.

Способствует правильному формированию прикуса и развитию речевого аппарата. Правильное развитие мышц мягкого неба, которые задействованы в процессе сосания молока, способствуют более легкому воспроизведению звуков, что облегчает становление речи у ребёнка.

Способствует нормальному физическому развитию ребёнка. Грудное вскармливание помогает обеспечить правильное соотношение жира и мышц в детском организме. Также оно отвечает за соответствие нормам длины и массы тела ребёнка. Дети на полноценном естественном вскармливании обычно не выходят за допустимые границы показателей, определенных для их возраста.

Обеспечивает эмоциональный комфорт ребёнку. Тесная психологическая связь между матерью и ребёнком, сформированная во время грудного кормления, сохраняется на протяжении всей жизни. Отмечено, что такие дети обычно более спокойны, а впоследствии лучше адаптируются в коллективе и во взрослой жизни.

У Вас были выявлены показания для оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения. Кесарево сечение является распространенной операцией и выполняется в 25-30% всех родоразрешений. Обычно (при отсутствии особых показаний) кесарево сечение выполняется в 39-40 недель беременности.

Для родоразрешения Вас заблаговременно госпитализируют в акушерский стационар. В случае начала родовой деятельности или разрыва плодных оболочек до предполагаемой даты родоразрешения, Вам необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации в акушерский стационар.

В стационаре Вам будет выполнен необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от акушерской ситуации. При плановой госпитализации Вы будете должны отказаться от приема пищи за 8 часов, и прозрачных жидкостей — за 2 часа до планируемого родоразрешения. К прозрачным жидкостям относятся вода, фруктовый сок без мякоти, газированные напитки, чай и кофе.

Перед операцией Вас проконсультируют врач-акушер-гинеколог и врач-анестезиолог-реаниматолог. Вы будете обязаны сообщить врачам обо всех известных Вам проблемах, связанных с Вашим здоровьем, наследственностью, аллергических реакциях, индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами в настоящее время и в прошлом. Врач-анестезиолог-реаниматолог выберет наиболее подходящий для Вас вид обезболивания во время операции. Перед операцией Вам будет необходимо надеть на ноги компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболических осложнений, который Вы будете носить на протяжении всего послеоперационного периода. Вы будете должны удалить волосы с области предполагаемого разреза (промежность, лобок, нижняя часть живота). Также перед операцией Вам проведут антибиотикопрофилактику для снижения риска гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений.

В операционной Вам установят внутривенный катетер и мочевой катетер на время и первые часы после операции.

Вы должны быть осведомлены, что во время операции могут возникнуть различные осложнения, которые могут потребовать дополнительных вмешательств и переливания препаратов, влияющих на кроветворение и кровь.

В послеоперационном периоде Вы будете переведены в палату интенсивной терапии на необходимое время в зависимости от Вашего состояния. В послеоперационном периоде Вам продолжат обезболивание, будет предложена ранняя активизация для снижения риска послеоперационных осложнений: раннее присаживание в кровати и вставание, обычно, в 1-е сутки после родов. Прием прозрачных жидкостей возможен сразу после родоразрешения, прием пищи — через несколько часов после родов.

Время прикладывание ребенка к груди зависит от Вашего состояния и состояния Вашего ребенка, но при отсутствии показаний практикуется раннее прикладывание: во время операции или сразу после нее.

Удаление шовного материала проводится в стационаре или после выписки в случае необходимости, так как в ряде случаев практикуется применение рассасывающегося шовного материала.

После выписки из стационара Вы должны будете соблюдать лечебно-охранительный режим на протяжении первых месяцев: ограничение подъема тяжестей (>5 кг), воздержание от половой жизни, а при ее возобновлении — использование методов контрацепции по рекомендации Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога, ограничение физической нагрузки. Вы должны будете посетить Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога через 1-1,5 месяца после родоразрешения. Планирование следующей беременности, учитывая наличие у Вас рубца на матке, рекомендовано не ранее чем через 1 год после родоразрешения после контрольного УЗИ с оценкой состояния рубца.

Вы должны знать, что кесарево сечение является достаточно безопасной операцией, однако возможны осложнения во время ее проведения и в послеоперационном периоде:

Очень часто — повторное кесарево сечение при последующих родоразрешениях (1 случай на каждые 4 операции).

Часто — боль в ране и дискомфорт в животе в первые несколько месяцев после операции (9 случаев на каждые 100 операций).

Часто — повторная госпитализация, послеродовая инфекция (5-6 случаев на 100 операций).

Часто — травмы плода, например, рассечение кожи скальпелем (2 случая на 100 операций).

Не часто — повторная операция в послеоперационном периоде, госпитализация в отделение интенсивной терапии (5-9 случаев на 1000 операций).

Не часто — разрыв матки в последующей беременности/родах, предлежание и врастания плаценты, кровотечение (1-8 случаев на 1000 операций).

Редко — тромботические осложнения, повреждения мочевого пузыря, повреждение мочеточника во время операции (1-5 случаев на 1000 операций).

Очень редко — смерть (1 женщина на 12 000 операций).

Также Вы должны быть осведомлены, что наличие рубца на матке может в дальнейшем снизить Вашу фертильность (способность к зачатию и деторождению). Также Вы должны знать, что после оперативного родоразрешения чаще, чем после родов через естественные родовые пути, отмечается снижение лактации.

Определение показаний к родоразрешению путем КС

В плановом порядке родоразрешение путем КС рекомендовано при:

• при врастании плаценты.

• при неполном предлежании плаценты на расстоянии 2 см и менее от внутреннего зева родоразрешение чаще проводится путем КС, однако возможно родоразрешение через естественные родовые пути в зависимости от паритета, готовности родовых путей (наличия или отсутствия кровотечения, фазы родов.

• при предлежании сосудов плаценты.

• при следующих предшествующих операциях на матке: два и более КС; миомэктомия.

• при наличии одного рубца на матке и категорическом отказе пациентки от родоразрешения через естественные родовые пути возможно родоразрешение путем КС.

Родоразрешение путем КС рекомендовано при гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе, Т-образный или J-образный разрез) или при наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения; деформация костей таза; миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути; рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности III-IV степени; рак шейки матки, кроме преинвазивных и микроинвазивных форм рака шейки матки).

• при предполагаемых крупных размерах плода (≥ 4500г).

• при тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода <2500 г или >3600г.

Рождение плода <2500 г или > 3600 г в тазовом предлежании не является нарушением клинических рекомендаций. Оперативное родоразрешение женщин с тазовым предлежанием носит рекомендательный характер и зависит от паритета женщины и акушерской ситуации.

• при устойчивом поперечном положении плода.

• при дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения).

Для профилактики неонатального герпеса планировать родоразрешение путем кесарева сечения всем беременным, у которых первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности или были выявлены клинические проявления генитального герпеса накануне родов, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов.

Родоразрешение путем КС рекомендовано при ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах.

• при некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров).

• при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка).

В неотложном порядке

Рекомендовано при преэклампсии тяжелой степени, HELLP синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути).

• при некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода.

• при отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином.

• при хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам.

• при дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию (может быть использован увлажненный #кислород и/или быстрое введение растворов, влияющих на водно-электролитный баланс, и/или смена положения тела и/или острый токолиз (гексопреналин**) или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии.

• при любом варианте предлежания плаценты с кровотечением.

• при прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

• при угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки.

• при дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата.

• при клинически узком тазе.

• при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании.

• при приступе эклампсии в родах.

• при агонии или внезапной смерти женщины при наличии живого плода (при наличии возможности).

Плановое родоразрешение путем КС рекомендовано проводить в 39-40 недель беременности.

Начнем рассказ о развитии плода по неделям с самого начала — от момента оплодотворения. Плод возрастом до 8ми недель называют эмбрионом, это происходит до формирования всех систем органов.

Развитие эмбриона: 1-я неделя

Яйцеклетка оплодотворяется и начинает активно дробиться. Яйцеклетка направляется к матке, по пути освобождаясь от оболочки. На 6—8й дни осуществляется имплантация яйца — внедрение в матку. Яйцо оседает на поверхность слизистой оболочки матки и используя хориальные ворсинки прикрепляется к слизистой матки.

Развитие эмбриона: 2-3 недели

Эмбрион активно развивается, начиная обосабливаться от оболочек. На данном этапе формируются зачатки мышечной, костной и нервной систем. Поэтому этот период беременности считают важным.

Эмбрион активно развивается, начиная обосабливаться от оболочек. На данном этапе формируются зачатки мышечной, костной и нервной систем. Поэтому этот период беременности считают важным.

3-4 нед.

Развитие эмбриона: 4-7 недели

4я неделя

Развитие эмбриона: 4-7 недели

4-тая неделя

До 6-й недели

У эмбриона формируется сердце, головка, ручки, ножки и хвост :) . Определяется жаберная щель. Длина эмбриона на пятой неделе доходит до 6 мм.

5 неделя

На 7-й неделе определяются зачатки глаз, живот и грудь, а на ручках проявляются пальцы. У малыша уже появился орган чувств — вестибулярный аппарат. Длина эмбриона — до 12 мм.

Развитие плода: 8я неделя

У плода определяется лицо, можно различить ротик, носик, ушные раковины. Головка у зародыша крупная и ее длина соотносится с длиной туловища; тельце плода сформировано. Уже существуют все значимые, но пока еще не полностью сформированные, элементы тела малыша. Нервная система, мышцы, скелет продолжают совершенствоваться.

8 неделя, ручки и ножки (внизу)

У плода появилась кожная чувствительность в области ротика (подготовка к сосательному рефлексу), а позже в области личика и ладошек. На данном сроке беременности уже заметны половые органы. Жаберные щели отмирают. Плод достигает 20 мм в длину.

Развитие плода: 9-10 недели

Пальчики на руках и ногах уже с ноготками. Плод начинает шевелиться в животе у беременной, но мать пока не чувствует этого. Специальным стетоскопом можно услышать сердцебиение малыша. Мышцы продолжают развиваться.

Вся поверхность тела плода чувствительна и малыш с удовольствием развивает тактильные ощущения, трогая свое собственное тельце, стенки плодного пузыря и пуповину. За этим очень любопытно наблюдать на УЗИ. Кстати малыш сперва отстраняется от датчика УЗИ (еще бы, ведь он холодный и непривычный!), а потом прикладывает ладошки и пяточки пытаясь потрогать датчик.

Удивительно, когда мама прикладывает руку к животу, малыш пытается освоить мир и старается прикоснуться своей ручкой «с обратной стороны».

Развитие плода: 11-14 недели

У малыша сформированы руки, ноги и веки, а половые органы становятся азличимы(вы можете узнать пол ребенка). Плод начинает глотать, и уж если ему что-то не по-вкусу, например, если в околоплодные воды (мама что-то съела) попало что-то горькое, то малыш станет морщиться и высовывать язык, делая меньше глотательных движений. Кожица плода выглядит прозрачной.

 12 нед. на 3Д УЗИ

14 нед.

Почки отвечают за производство мочи. Внутри костей образуется кровь. А на голове начинают расти волосики. Двигается уже более скоординировано.

Развитие плода: 15-18 недели

15 нед.

Кожа розовеет, ушки и другие части тела, в том числе и лицо уже видны. Представьте, ребенок уже может открывать ротик и моргать, а также делать хватательные движения. Плод начинает активно толкаться в мамином животике. Пол плода возможно определить на УЗИ

16 нед

Развитие плода: 19-23 недели

19 нед.

Малыш сосет пальчик, становится более энергичным. В кишечнике плода образуется псевдо-кал — меконий, начинают работать почки. В данный период головной мозг развивается очень активно.

20 нед.

Слуховые косточки костенеют и теперь способны проводить звуки, малыш слышит маму — биение сердца, дыхание, голос. Плод интенсивно прибавляет в весе, формируются жировые отложения. Вес плода достигает 650 г, а длина — 300 мм. Легкие на данном этапе развития плода развиты настолько, что малыш в искусственных условиях палаты интенсивной терапии может выжить.

Развитие плода: 24-27 недели

Легкие продолжают развиваться. Теперь малыш уже засыпает и просыпается. На коже появляются пушковые волосики, кожа становится морщинистой и покрыта смазкой. Хрящи ушек и носика еще мягкие.

27 нед.

28 нед.

Губы и ротик становятся чувствительней. Глазки развиваются, приоткрываются и могут воспринимать свет и жмурится от прямых солнечных лучей. У девочек большие половые губы пока не прикрывают малые, а у мальчиков яички пока не опустились в мошонку. Вес плода достигает 900-1200 г, а длина — 350 мм. 9 из 10 детей рожденных на данном сроке выживают.

Развитие плода: 28-32 недели

Теперь легкие приспособлены к тому, чтобы дышать обычным воздухом. Дыхание ритмичное и температура тела контролируются ЦНС. Малыш может плакать и отвечает на внешние звуки. Ребенок открывает глазки бодрствуя и закрывает во время сна. Кожа становится толще, более гладкой и розоватой. Начиная от данного срока плод будет активно прибавлять в весе и быстро расти. Почти все малыши преждевременно родившиеся на данном сроке жизнеспособны. Вес плода достигает 2500 г, а длина — 450 мм.

Развитие плода: 33-37 недели

36 нед.

36 нед зевает

Плод реагирует на источник света. Прирастает тонус мышц и малыш может поворачивать и поднимать голову. На которой, волосики становятся шелковистыми. У ребенка развивается хватательный рефлекс. Легкие полностью развиты.

Развитие плода: 38-42 недели

Плод довольно развит, подготовлен к рождению и считается зрелым. У малыша отточены более 70-ти разных рефлекторных движений. За счет подкожной жировой клетчатки кожа малыша бледно-розовая. Головка покрыта волосиками до 3 см.

40 нед

Малыш отлично усвоил движения мамы, знает когда она спокойна, взволнована, расстроена и реагирует на это своими движениями. Плод за внутриутробный период привыкает к перемещениям в пространстве, поэтому малыши так любят когда их носят на руках или катают в коляске. Для младенца это совершенно естественное состояние, поэтому он успокоится и заснет, когда его покачают. Ногти выступают за кончики пальчиков, хрящики ушек и носика упругие. У мальчиков яички опустились в мошонку, а у девочек большие половые губы прикрывают малые. Вес плода достигает 3200-3600 г, а длина — 480-520 мм.

Вакцинация во время беременности.
Беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации.
Вакцинация не проводится в I триместре беременности, но в случае, если эпидемическая
обстановка все таки требует введения вакцины, вакцинация допустима, но введены могут
быть все вакцины, кроме «живых» (противогриппозная, противостолбнячная,
пневмококковая).

Вакцинация до беременности:
Если беременность планируется, и сведений о вакцинации нет, то за 3-6 месяцев необходимо
провести вакцинацию против краснухи, кори, паротита (КПК).
Чем опасны эти инфекции для беременной?
• Корь, перенесенная во время беременности, повышает риск преждевременных родов,
мертворождений.
• Краснуха у беременной часто становится причиной развития аномалий плода, а также
может привести к преждевременным родам, выкидышам, мертворождению.
• Эпидемический паротит, перенесенный в I триместре беременности, повышает риск
смертности плода.
• За 1 месяц до наступления беременности рекомендуется вакцинироваться против ветряной
оспы, если женщина ранее не болела этой инфекцией.
Инфекция опасна как для самой женщины, так и для плода. Ветряная оспа может вызвать
патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития плода.
• За 6 месяцев до наступления беременности рекомендуется иммунизация против гепатита В,
если ранее женщина была не привита.
Заразиться гепатитом В можно через нестерилизованные медицинские и косметические
инструменты (например во время маникюра), при бытовых контактах с кровью
инфицированного человека, при половых контактах и т.д. Вакцина против гепатита В не
содержит живого вируса, она безопасна для плода. Во время беременности вакцинация
против гепатита В может быть рекомендована только женщинам, входящим в группу
высокого риска по инфицированию гепатитом В (если опасность заражения исходит от кого-
то из близких).

Вакцинация во время беременности:

• Грипп •
Вакцинация против гриппа проводится ежегодно.
Доказано, что вакцинация женщины против гриппа во II и III триместрах беременности
обеспечивает детям первых месяцев жизни эффективную защиту против гриппа. Для этого
используют инактивированную вакцину против гриппа без консерванта.

Беременные входят в группу высокого риска по неблагоприятному течению респираторных
вирусных инфекций, среди которых грипп является лидирующим заболеванием, часто
заканчивающимся трагично как для самой беременной, так и для её будущего ребёнка.
Большинство летальных исходов наблюдается в третьем триместре беременности, как
наиболее критичном периоде беременности для женщины в плане трудно предсказуемого
исхода гриппа.
Пневмония — одно из распространенных осложнений гриппа, не обходящее стороной
беременных. Во время беременности такое осложнение лечить опасно (не все антибиотики
разрешены к использованию во время беременности, а для лечения пневмонии применяются
сильные антибактериальные средства).
Ежегодная вакцинация беременных против гриппа не имеет противопоказаний, не оказывает
негативного влияния ни на состояние беременной, ни на плод.

• Коклюш •
— проведение вакцинации против коклюша возможно после 27-й недели
беременности.

• Ковид 19 •
— вакцинация при беременности следует с 22-х недель беременности. Таким
образом, вакцинация на ранних сроках беременности от коронавируса российскими
органами здравоохранения не рекомендуется. Вакцинация в сроки ранее 22-х недель не
является показанием к прерыванию беременности. Нет оснований утверждать, что при
беременности после вакцинации от ковида увеличивается риск самопроизвольных
выкидышей или других негативных последствий для здоровья матери и новорождённого.

Экстренная профилактика -вакцинация во время беременности:

• Бешенство •
Заражение происходит при укусе больным бешенством животным. В связи с тем, что
вирус бешенства при развитии инфекции в 100% случаев приводит к летальному
исходу, экстренная вакцинация, в том числе беременных, является жизненно
необходимой.
Вакцина против бешенства не содержит живых вирусов, поэтому ее применение
безопасно. При тяжелых укусах и травмах дополнительно вводится специфический
иммуноглобулин.

• Дифтерия, столбняк •
Вакцинация против этих заболеваний проводится в случае травмы, укуса животных
(экстренная профилактика). Вместо вакцины применяется специфический
иммуноглобулин — готовые антитела.
Но: в случае, если вакцинация против дифтерии и столбняка была проведена менее 5
лет назад — беременная женщина защиту уже имеет.

Категорически нельзя вакцинировать беременных женщин против:

• туберкулеза (БЦЖ);
• менингококковой инфекции;
• кори, краснухи, паротита (КПК);
• ветряной оспы;
• брюшного тифа.

Факторы риска и профилактика осложнений во время беременности

На этапе прегравидарной подготовки нужно снизить ИМТ менее 30. Если этого сделать не удалось, контролировать прибавку массы тела. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ≥30 кг/м) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: выкидыша, сахарного диабета беременных, гипертензивных расстройств, преждевременных родов, оперативного родоразрешения, гибели плода, тромбозов. Беременные с ИМТ≤18,5 кг/м составляют группу высокого риска задержки роста плода.

— Работа связанная с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, связанная с воздействием рентгеновского излучения, работа в ночное время и работа, вызывающая чрезмерную усталость может привести к преждевременным родам, задержке развития плода, преэклампсии и гипертензии.

— С другой стороны, физические упражнения, не сопряженные с избыточной физической нагрузкой или возможной травматизацией женщины, не увеличивают риск ПР и нарушения развития детей.

— Необходимо избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

— При авиаперелете необходима ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина, и ношение компрессионного трикотажа на время полета для предупреждения тромбоза.

— Правильное использование ремня безопасности у беременной женщины заключается в использовании трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень — через плечи, третий ремень — над животом между молочными железами.

Витамины и минеральные комплексы, которые обычно назначаются в РФ во время беременности и на этапе прегравидарной подготовки

• Фолиевая кислота в дозе 400-800 мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода
• Калия йодид в дозе 200 мкг для профилактики гипотиреоза у матери и плода
• Витамин Д3 500-1000МЕ в сутки с целью профилактики дефицита витамина D для снижения риска акушерских осложнений

Прием витаминно-минеральных комплексов, особенно многокомпонентных, стоит начинать только после консультации с врачом!

Стандарты обследования беременных

Все беременные женщины обследуются во время беременности согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ и Приказа МЗ РФ 1130 н. Обязательный минимум обследования включает в себя:

• Антропометрию (Рост, Вес, ИМТ, окружность живота, высоту дна матки, размеры таза)
• Обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты дважды
• Обследование на краснуху однократно
• Биохимический анализ крови с определением глюкозы крови натощак дважды
• Оральный глюкозо-толлерантный тест с 24 по 28 недели беременности
• Общий анализ крови 3 раза за беременность
• Анализ крови на ТТГ и антител к ТПО однократно
• Анализ крови на группу крови и Rh фактор (при отрицательной принадлежности резуса, дообследование мужа)
• Общий анализ мочи трижды, определение белка в моче после 22 нед беременности на каждой явке
• Посев мочи на стерильность
• Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов
• Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки однократно
• В 35-37 недель бактериологическое исследование или определение ДНК вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы В (S. agalactiae)
• 1 скрининг, который включает в себя Узи на аппарате экспертного класса и анализ крови на генетические аномалии развития и риски грозных осложнений беременности (задержка роста плода, преэклампсия, преждевременные роды).
• Регистрация ЭКГ при первом визите и в третьем триместре
• Регистрация ЧСС плода с 22 недель на каждом приеме, с 32 недель аппаратом КТГ в течение 40-60 минут с кратностью 1 раз в 2 недели
• УЗИ плода в 18-20,6 недель — 2 скрининг на аппарате экспертного класса
• УЗИ плода в 34-35,6 недель для диагностики поздно-манифестирующих пороков плода
• Обязательны к прохождению узкие специалисты: терапевт дважды, офтальмолог, стоматолог дважды, медицинский психолог дважды.

Аборт является небезопасной процедурой и сопряжен с риском различных осложнений!

Медицинский аборт может выполняться медикаментозным или хирургическим методом. При хирургическом вмешательстве непосредственно во время операции возможны следующие осложнения: осложнения анестезиологического пособия, травма и прободение матки с возможным ранением внутренних органов и кровеносных сосудов, кровотечение, что может потребовать расширения объёма операции вплоть до чревосечения и удаления матки и др. К осложнениям в послеоперационном периоде относятся: скопление крови и остатки плодного яйца в полости матки, острый и/или подострый воспалительный процесс матки и/или придатков матки, вплоть до перитонита, что потребует повторного оперативного вмешательства, не исключающего удаление матки и др. При выполнении аборта медикаментозным методом также наблюдаются осложнения, такие как остатки плодного яйца, прогрессирующая беременность, кровотечение, при развитии которых необходимо завершить аборт хирургическим путём.

Отдалёнными последствиями и осложнениями аборта являются: бесплодие, хронические воспалительные процессы матки и/или придатков матки, аденомиоз, нарушение функции яичников, внематочная беременность, невынашивание беременности, различные осложнения при вынашивании последующей беременности и в родах: преждевременные роды, нарушение родовой деятельности, кровотечение в родах и (или) послеродовом периоде. Доказана связь аборта с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, рака молочной железы нервно-психических расстройств.

Перед принятием окончательного решения о проведении аборта Вы должны обязательно быть проконсультированы психологом/психотерапевтом или другим специалистом, к которому Вас направит лечащий врач для доабортного консультирования. Также Вам будет выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ), в ходе которого Вы услышите сердцебиение плода. Вы не должны прибегать к аборту, если точно не уверены, что хотите прервать беременность, или у Вас нет медицинских показаний для этого.

Если аборт проводится до 12 недель без наличия медицинских или социальных показаний (по Вашему настоянию), то его можно выполнить не ранее соблюдения «недели тишины»: 48 часов с момента обращения в медицинскую организацию для искусственного аборта при сроке беременности 4-66 недель или при сроке беременности 10-114 недель, но не позднее окончания 12-й недели беременности, и не ранее 7 дней с момента обращения в медицинскую организацию для искусственного аборта при сроке беременности 7 — 96 недель беременности.

При выполнении медикаментозного аборта до 12 недель Вам будут назначены лекарственные средства, которые надо будет принимать с точностью, указанной Вам лечащим врачом. Данные лекарственные средства вызывают гибель плода, а затем его изгнание из полости матки. После приема препаратов Вы останетесь под наблюдением в течение 1,5-4 часов.

Перед выполнением хирургического аборта (вакуум-аспирация плодного яйца) до 12 недель Вам будет выполнено обезболивание. Продолжительность Вашего наблюдения в условиях стационара будет определена лечащим врачом с учетом Вашего состояния и составит не менее 3-4 часов.

В случае изменения решения о проведении аборта при приеме первых таблеток в случае медикаментозного аборта Вы должны немедленно обратиться к врачу, который выполнит УЗИ, и в случае наличия сердцебиения у плода назначит лечение, направленное на сохранение беременности. При этом Вы должны знать, что таблетки могут оказать негативное воздействие на здоровье будущего ребенка, поэтому перед принятием решения об искусственном прерывании беременности Вы должны быть твердо уверены в правильности и окончательности этого решения.

Еще до выполнения медицинского аборта Вам будут даны рекомендации по контрацепции, которая назначается сразу после выполнения аборта (гормональная контрацепция или введение внутриматочного контрацептива). Вы должны использовать контрацепцию с целью профилактики абортов до планирования деторождения.